十师北屯市分级诊疗工作实施细则（试行）

为建立健全基层首诊、双向转诊机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，根据 《关于印发<十师推进分级诊疗制度建设的实施方案>的通知》（师市办发〔2016〕73号）精神，结合师市卫生系统工作实际，特制订本实施细则。

一、 工作目标

通过开展分级诊疗服务，建立健全各级医疗机构之间长期稳定的分工协作机制，加快形成分级诊疗的就医新格局，切实缓解广大群众“看病难、看病贵”的问题，到2017年底，师域内就诊率提高到95%以上。

二、 基本原则

（一）基层首诊原则。患者就医原则上应选择团场医疗机构接受首次诊察。团场医疗卫生机构应根据诊疗常规选择诊疗方式或转诊。

（二）自主选择原则。首诊医疗机构引导转诊时应当尊重患者的知情权，认真介绍可转往的医院及其专科情况，最终由患者或患者家属自主选择是否转诊及转往的医院。

（三）分级管理原则。师团医疗机构应明确自身定位和职责，根据双向转诊指征，引导居民逐渐转变就医观念，逐步由自然转诊转变为主动转诊、盲目转诊转变为合理转诊。

（四）无缝对接原则。团场医院原则上向北屯医院转院院。采取有效手段建立起严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗照护，确保就医过程全程无缝、方便快捷。

（五）对口协作原则。已开展资源下沉、建立合作关系、设立北屯医院分院的医疗机构，双方必须指定专门科室和人员负责双向转诊管理工作，制订合理的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台，严格控制患者未经分院转诊直接到北屯医院就诊。

（六）慢病先行原则。对于纳入慢性病管理的，如脑卒中、高血压、糖尿病等，应充分发挥基层服务的作用，首先开展基层首诊、双向转诊，使用适宜技术，合理检查，优化医技科室服务流程，控制无效住院日。

三、 工作流程

（一）基层首诊

1. 团场医疗卫生机构承担患者的首诊工作，首先接诊的科室为首诊责任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严禁推诿病人。

2. 首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时与上级医院或120急救中心联系，并向医疗机构负责人汇报。遇危重、疑难病人处置困难时，应及时上报院领导或医院总值班，决定是否请上级医师会诊或转诊。

（二）患者上转

患者经首诊医疗机构医生诊治后，确认有上转指征，医生应根据患者意愿认真填写《十师北屯市医疗机构双向转诊（上转）单》，做好转诊登记，并将患者的病历摘要等有关资料一并转入上级医院。遇急危重症患者应联系救护车，做好病历文书交接，同时负责通知上转医院做好接诊工作。 

首诊医疗机构建议上转参考标准：

（1）临床各科急危重症，首诊医疗机构难以实施有效救治的病例；

（2）疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例；

（4）需要到上一级医院进一步检查，明确诊断的病例；

（5）重大伤亡事件中，救治能力受限的病例；

（6）急性传染病患者及原因不明的传染病病例；

（7）其它因技术、设备等条件限制不能处置的病例。

（三）患者下转

经上级医院诊治，患者急性期稳定后，根据患者意愿填写《十师北屯市医疗机构双向转诊（下转）单》，将患者下转至下级医院，完成后续治疗或康复过程。上级医院应将有关诊疗资料一并转达，并提供比较详细的后续治疗和康复方案，接受下级医疗机构的咨询并指导，确保诊疗服务连续性。

二级及以上医院建议下转参考标准：

（1）急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；

（2）病情稳定需要继续康复治疗和连续性治疗的病例；

（3）诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；

（4）老年护理患者；

（5）一般常见病、多发病患者；

（6）上级对口医疗机构与受援单位共同商定的其他转诊病例。

五、 工作要求

参与双向转诊的医疗机构要做好患者转出、转入信息的登记汇总工作，为患者提供整体、连续的医疗卫生服务。双向转诊信息季报制度，各医疗机构要认真做好双向转诊信息的登记报送工作，于每季度5日前将本机构上个季度的《双向转诊信息统计表》报至师市卫生局。分级诊疗制度实施后，各级医疗机构之间应加强沟通协作，不断提高双向转诊的便利性。北屯医院要预留部分门诊号源和住院床位，为基层医疗机构预约转诊的患者开通绿色通道，优先提供检查、交费、取药以及住院治疗和手术服务，条件允许的可以减免相关费用，减少患者不必要的奔波和医疗开支。