总额预算早协商 医保布局启新篇

为进一步深化医保支付方式改革，提升医保基金使用效能，近日，师市医保局组织召开2025年度医保总额预算管理协商谈判会议。统筹区公立医疗机构、民营定点医疗机构、“双通道”定点零售药店负责人，以及医保局、医保中心相关工作人员参加会议。

会上，首先通报了2024年度师市医疗费用清算和绩效评价情况，同时对2025年1-4月师市基本医保基金运行情况进行了全面分析，明确指出当前基金运行面临的挑战。随后，对2025年度定点医疗机构实行医保基金总额预算管理分配方案进行详细解读。各定点医疗机构负责人结合本单位实际业务开展情况，重点围绕DRG付费2.0版落实、总额预算管理、协议履行绩效评价指标等核心问题积极发言，提出了许多建设性意见和建议。在充分交流、友好协商的基础上，就2025年度医保统筹基金总额预算管理工作达成初步共识。

通过协商谈判，2025年将民营医疗机构和“双通道”药店提供门诊慢性病、门诊大病服务情况纳入职工医保总额预算管理，并建立了激励、约束机制。这一创新举措不仅可以增强师域内药品保障供应能力，提高参保患者的用药可及性，还能优化医保基金使用效率，引导医药机构合理分配资源。

会议要求，各定点机构要提高政治站位，严格遵守医保政策法规，规范医疗服务行为，坚决杜绝不合理收费、过度医疗等违规行为。严格落实医保基金总额预算管理和医保服务协议管理要求，做好医保药品追溯码全流程应用，规范医保药品价格，积极参与集采药品“三进”工作，让集采药惠及更多的参保群众。

下一步，师市医保局将严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，吸收采纳各方合理建议，不断增强基本医保基金总额预算的科学性、精准性和公平性，更好发挥医保基金杠杆作用，实现“控制不合理医疗费用增长”和“提升医疗服务质量”双目标，切实推动师市医疗保障事业高质量发展。