2025年，第十师北屯市医疗保障局在师市党委的坚强领导和兵团医保局的悉心指导下，锚定群众“看好病、少花钱、少跑腿”的热切期盼，以政策为墨、以民心为纸，于攻坚处勇毅破题，在创新中笃定前行，交出了一份饱含温度、彰显力度、兼具厚度的民生答卷，让医保改革的红利切实转化为职工群众触手可及的获得感、幸福感。

保用药 优供给 筑牢健康防线

让群众用上药、用上好药、用得起药，是医疗保障工作的核心关切。2025年，师市医保局同步推进药品保障升级与供给生态优化，全面筑牢健康防线。国家新版医保药品目录于年初落地见效，目录内药品总数达3159种，保障基础持续夯实。针对重大疾病与罕见病，425种国家谈判药悉数纳入，兵团“双通道”管理药品扩容至277种，新增品种中超半数靶向恶性肿瘤，罕见病用药保障力度显著增强，一批曾经的“天价药”褪去高价光环。参保患者在定点医院与药店购药享受同等报销待遇，慢特病门诊用药不设起付线。集采成果高效落地，1205种药品、40大类耗材实现质优价廉供应。率先建立的集采货款医保基金直接结算机制，全年结算金额达1079万元，将企业回款周期压缩至30天以内，形成了“降价、保质、稳供”的良性循环，从源头上保障了药品供应的稳定与可及，让老百姓切切实实用上好药、用得起好药。

圆夙愿 助优生 托起家庭希望

聚焦社会关切，回应群众期盼。取卵术、胚胎移植等8项治疗性辅助生殖技术纳入基本医保支付范围。其中，职工医保报销比例达80%，居民医保报销比例达70%，且全程不设起付线，切实减轻相关家庭生育负担。参保人员高女士于8月顺利完成治疗，总花费3.05万元，医保基金支付2.20万元。她由衷感慨：“暖心政策圆了我的母亲梦。”一张张薄薄的医保结算单，托起一个个家庭对美好生活的热切向往。

兜底线 保基本 守护困难群体

民生工作，兜底为要。师市医保局靶向瞄准低保对象、边缘家庭成员及易返贫人口等重点群体，将居民医保参保资助比例从60%提升至80%。全年为753名困难群众代缴保费25.21万元，为106名新生儿送上全额参保资助的暖心福利；医疗救助基金累计支付190.59万元，惠及3372人次，这份靶向滴灌的精准帮扶，如暖阳驱散阴霾，有效防范了因病致贫返贫风险，让困难群众的就医路少了份顾虑，多了份依靠。

提待遇 减自付 升级保障水平

让群众直观感受到保障力度的提升，是医保工作的重中之重。师市医保局稳步提高医保待遇标准：在职人员在三级医院住院报销比例提升至85%，退休人员在二级、三级医院报销比例分别达98%、90%；乙类药品个人自付比例降至5%，医用耗材个人自付比例统一调整为15%。这些看似细微的百分比变化，汇聚成减轻群众就医负担的坚实力量。与此同时，日间手术等配套政策协同推进，截止目前，已覆盖51个适宜病种，推动实现“当天入院、当天出院”的高效诊疗服务，切实节省了患者的时间与经济成本，提升了医疗资源的利用效率。

强监管 提质效 守好救命钱袋

医保基金是群众的“保命钱”“救命钱”，容不得半点闪失。师市医保局通过系列硬核举措筑牢基金安全防线：深化DRG支付方式改革，在12家医疗机构全面推行精细化管理；构建“线上智能监管+线下人工稽核”的全流程监管体系，对134家定点医药机构开展监督检查，曝光12起典型案例并全额追回违规资金，有力维护了基金安全；建立基金运行“月告知、季公布、年通报”长效机制，同时向医疗机构预付资金710万元，有效缓解其运营压力，推动构建医、保、患三方共赢的良好生态。

慧服务 少跑腿 畅通办事渠道

以数字赋能医保服务，让便民利民触手可及。兵团“医保钱包”正式上线运行，个人账户实现家庭成员共济共享；电子处方在11家医院与8家药店顺畅流转，慢病患者得以“一次开方、就近取药”；“就医报销一件事”集成服务打包办理高频事项，累计服务9.9万人次，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”的智慧医保服务新生态，让医保服务从“线下排队”转向“指尖办理”、从“材料繁杂”变为“无感通办”。

广宣传 暖民心 推动政策入户

政策深入人心，方能惠及于民。师市医保局扎实开展“您点单、我上门”活动40余场，发放宣传资料1.3万余份，制作12部通俗易懂的短视频，推动医保惠民政策从“纸上条文”转化为群众“指尖福利、身边实惠”，真正走进百姓心间。全年办结各类群众咨询与诉求9300余件，办结率达100%，用高效贴心的回应架起沟通民心的“连心桥”。

民生无小事，枝叶总关情。回望2025，每一步坚实前行，都承载着“医保为民”的初心使命；展望2026，师市医保局将以更大力度推进长期护理保险探索、医保基金清算试点等改革任务，持续执好惠民之笔，精绘民生温暖画卷，全力构建更加公平、更有效率、更可持续的医疗保障体系，让改革发展成果更好惠及每一位参保群众。