为深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击医保基金使用监督管理过程中的各类违法违规问题，坚决维护医保基金安全和人民群众健康权益，营造风清气正的医保基金运行环境。现面向社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索，具体事项公告如下：

一、线索征集内容

（一）定点医疗机构

1、通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。

2、通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人员虚假住院骗保。

3、精神类定点医疗机构无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等。

4、聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

5、雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

6、伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保，或通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录、精神康复诊疗服务等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

7、通过伪造医嘱、处方、篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

8、将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

9、重复收费、分解收费、超标准收费、串换医疗项目、药品耗材或违规收取精神康复相关但实际未提供服务的费用等违法违规使用医保基金问题。

10、违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金不合理支出。

11、未严格执行实名就医管理规定，造成医保基金重大损失。

12、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店

1、通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

2、与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

3、通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

4、敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

5、将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

6、组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

7、组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。

8、诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

9、通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

10、诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

11、未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

12、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

1、“黑中介”协助医院拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保。

2、药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

3、组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育津贴、生育医疗补助等。

4、组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。

5、协助非参保人骗取医保待遇资格。

6、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、线索征集要求

一是提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。

二是提供的线索应避免以下行为：重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。

三是鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密。对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚、对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

三、举报奖励

欢迎广大职工群众依纪依法、实事求是反馈问题，根据《兵团违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》规定，举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元，我们将对问题线索提供人的个人信息严格保密。

四、线索征集方式

可通过现场递交、电话、邮件等方式提交线索。

（一）举报投诉电话：0906-3180675/0906-3353311

（二）邮箱：1842646200@qq.com

（三）地址：北屯市博望西街242号医保政务服务大厅稽核科

第十师北屯市医疗保障局

2026年2月14日