作者：郑娅莉
基本医保参保率达96%以上、医保定点医药机构3964家、跨省异地就医894.36万人次、3159个药品进入医保药品目录、退休人员三级医院住院报销比例由83%提高到90%、乙类药品个人先行自付比例由10%降到5%……“十四五”以来，兵团聚焦患病职工群众、“一老一小”等重点群体保障需求持续发力，将“病有所医”的民生承诺转化为触手可及的民生实景，以暖心医保服务标注职工群众幸福“刻度”。
破解就医难题，增进民生福祉
“看病贵”是职工群众反映强烈的突出问题，兵团精准发力，从药价这一关键环节破题解题。
“现在连队卫生室就能买到降压药，价格比以前便宜了一大半，再也不用往团场医院跑了！”一师二团三连居民王刚的感慨，道出了集采药品公立医疗机构全覆盖给职工群众带来的实惠。
近年来，兵团持续推进药耗集中采购和医疗服务价格调整，积极加入“二十六省药品采购联盟领导小组”，有序组织开展药品报量工作；联合自治区征求中选企业参与集采药品“三进”（进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店）活动意向，扎实做好前期筹备工作。目前，已公示两批“三进”品种供应清单，涉及集采药品3054种。
“十四五”以来，兵团累计落地实施药品集采44批次共1205种、医用耗材集采38批次共129种产品，为患者节省医药费用达50.85亿元，切实减轻了职工群众就医用药负担。
为科学配置医疗资源、规范医疗服务行为，兵团提前一年完成DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革三年行动计划目标任务，实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个全覆盖。改革实施以来，患者住院次均费用从2021年的8508元降至目前的6134元，降幅达27.9%；患者个人负担费用从2713.03元降至2049.54元，降幅达24.46%，实现“医保患”三方共赢。
创新服务方式，刷新便民体验
“以前看病要带社保卡、排长队，现在刷手机医保电子凭证就能完成报销，太方便了！”在石河子大学第一附属医院，刚办完报销手续的兵团职工刘和平对医保服务的数字化、便利化升级连连称赞。
兵团立足参保单位和办事群众实际需求，以医保业务“就近办、便捷办”为目标，推动多部门、跨层级、关联性强的高频事项“集成办”，构建起“一次告知、一表申请、一套材料、一窗受理、一网办理”的服务模式，促进线上线下服务深度融合。自2024年1月起，兵团医疗保障部门先后推动“新生儿出生一件事”“就医费用报销一件事”“退役军人服务一件事”等高频事项落地见效，通过业务多部门协同办理，大幅压缩办理时间、减少职工群众跑动次数，实现医保服务多元化、办事流程优化、办事材料简化。
与此同时，兵团上线全国统一的医保信息平台，基本医保关系转移接续、异地就医结算备案等8项高频事项实现“跨省通办”。如今，大数据、人工智能等技术的深度应用，正让医保便民服务更可及、更贴心。
“我腿脚不方便，工作人员每年都上门帮我办理医保缴费，真是太感谢了！”家住北屯市的86岁老人冯化安，提起医保上门服务时竖起了大拇指。
“十四五”以来，兵团各级医保部门联合银行、社区等，将窗口的医保服务延伸至职工群众“家门口”，并针对高龄、失能、行动不便等特殊群体，提供帮办代办、预约上门等个性化服务，将医保服务从“窗口”送到“家中”。
此外，兵团针对新生儿群体推出“出生即参保”政策，实现待遇享受“零等待”；不断完善生育保险制度，将灵活就业人员、失业人员纳入保障范围，实现各类群体生育保障全覆盖；扎实落实生育保险待遇，精准做好女职工生育医疗费报销和生育津贴发放工作，将生育津贴直接发放至女职工本人，让民生利好“直达个人”。
守护特殊群体，兜牢民生底线
“护理员每月上门给股骨颈骨折的母亲提供8次专业护理服务，包括日常生命体征监测、口腔清洁、理发、洗澡、压疮护理指导等，大大减轻了我们的照护压力。”石河子市向阳街道居民李民（化名）感动地说。截至目前，八师石河子市已为8745名失能居民提供长期护理保险待遇，医保基金累计筹资2.41亿元、待遇支出1.78亿元，有效减轻了失能人员家庭的经济负担和亲属照护压力。
“十四五”以来，兵团始终将特殊群体医疗保障作为民生工作的重中之重，聚焦特困人员、低保对象、因病致贫重病患者等重点群体，构建起分类施策、精准高效的保障体系；明确四类医疗救助对象范围，将事实无人抚养儿童、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的易返贫致贫人员等全部纳入保障，同时针对不同群体细化参保资助和医疗救助标准，实现应保尽保、应救尽救，用政策温度筑牢民生底线。
为减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，兵团进一步提高医疗救助水平：对医疗救助对象经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，个人负担仍较重的，给予倾斜救助，从制度层面彻底打消重特大疾病患者“有病不敢治”的顾虑。2021年至今年9月底，兵团累计实施医疗救助52.41万人次，其中资助参保缴费17.58万人，享受救助待遇34.83万人次，支付救助资金2.87亿元，切实减轻了特困对象、低保户等困难群体医疗负担。
为让医保红利惠及更多职工群众，兵团不断完善医疗保障政策体系。在基本医保层面，对特困人员、低保对象等困难群体给予全额或定额参保资助；划定城乡居民门诊慢特病保障范围，提高患病群体多、病情较重慢特病病种保障水平，让职工群众日常看病更省钱。
利民之事，丝发必兴。“我们将继续以职工群众需求为导向，持续完善三重保障制度，优化医保经办服务，让医保网越织越密、民生底线越兜越牢。”兵团医疗保障局相关负责人表示。